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症状固定前からのサポートで併合11級が認定され,生活保護受給中でも逸失利益が認められた事案


概要


被害者の属性 40代 男性 無職
事故の分類 バイクを運転中に右方から進行してきた乗用車と衝突
負傷部位 肩、手、顔
傷病名 腱板断裂、頬骨骨折、両側橈骨遠位端骨折
後遺障害等級 併合11級



依頼のきっかけ

 症状固定前の段階で,依頼者は加害者側保険会社の担当者の対応に強い不満を感じたため,今後,適切な後遺障害の評価がなされるのか,適切な賠償額の提案がなされるのか,不安を覚えたため,ラグーンに来所されました。

 

 また,依頼者は,生活保護を受給しながらも,過去に日雇い労働で単発的に仕事をしていたこともあったため,休業損害や後遺障害が認定された場合の逸失利益について,賠償がなされるのか不安に思われている状況でした。

後遺障害等級認定までのサポート

 ラグーンでは,依頼者から症状の経過等についてヒアリングをして,症状固定時期,適切な後遺障害等級認定にあたって受診(検査)が必要と思われる診療科についてご説明のうえ,今後の方針を決定しました。

 

 症状固定に関して,主治医と面談をしたところ,ラグーンでの打ち合わせ内容と主治医の見解に矛盾はありませんでした。そこで,速やかに後遺障害診断書を取得したうえで,後遺障害等級認定の申請をしました。なお,申請の方法には,加害者側保険会社を経由する方法(事前認定と言われます。)と被害者側で直接自賠責保険会社へ申請をする方法(16条請求もしくは被害者請求と言われます。)がありますが,ラグーンでは,原則として全件について後者の方法(16条請求)により請求をしています。申請に添付すべき書類を被害者側でしっかりと調整して準備をすることができるため,適切な認定を得られやすい傾向にあることが一つの理由です。

 

 被害者請求を行なったところ,肩関節の機能障害について12級6号,両手関節痛について12級13号,顔面部の線状痕について12級14号として,併合で11級の認定がなされました。

交渉の経緯

  認定された等級の妥当性を検証し,問題ないと判断できたことから,相手方保険会社との交渉を開始しました。

 

 主な争点は,休業損害の有無,逸失利益の有無でした。本件では,依頼者は,事故当時,生活保護を受給していたという事情がありました。このような場合,一般的には減収が認められるわけではないため,休業損害は認められません。また,逸失利益についても,同様に,保険会社は将来の減収が見込まれないことから,支払いを拒否してきます。

 

 本件では,単発的に日雇いの仕事をしていたため,この点を休業損害の認定にあたってどのように考慮すべきか争点となりましたが,残念ながら,日雇い賃金の授受や金額を証明する客観的な資料はなく,休業損害を認めてもらうことはできませんでした。

 

 しかし,逸失利益については,依頼者に労働能力と労働意欲があることを主張・立証することで,最終的には相手方保険会社に後遺障害逸失利益を損害として認定してもらうことができました。

 

弁護士の目

  近位端もしくは遠位端等の関節付近の部位を骨折した場合,機能障害(可動域制限)が残存する可能性があります。この場合,主治医に後遺障害診断書の作成を任せきりにして安心してはいけません,可動域の角度がどの程度制限されているのか,正確に計測をして,それを後遺障害診断書に記載してもらう必要があります。適切な後遺障害の認定にあたって,極めて重要な作業になります。

 

 

 また,事故時に生活保護を受給されている場合,賠償額を算定するにあたって,慎重な検討が必要です。減収がなければ休業損害が認められないのは当然ですが,だからと言って,後遺障害逸失利益までも否定される理由はありません。収入がなかったのだから,休業損害はもちろんのこと,後遺障害逸失利益も認められないものと思い込んでいる相談者の方もいらっしゃいますが,個別に検討をする必要があります。


 

 実務では,後遺障害逸失利益について「労働能力及び労働意欲があり,就労の蓋然性があるものは認められる。」と考えられています。したがって,この要件を満たしているか,個別の事案に即して検討しなければなりません。

 

 専門家に相談をすることなく,保険会社に言われたことを鵜呑みにしてはいけません。示談前に,一度,弁護士にご相談されることをお勧めします。

 




ラグーンの解決した交通事故事件一覧


NEW 裁判で整骨院の施術費全額が損害として認定された事案
NEW 後遺障害なしの示談提示が弁護士介入後の被害者請求によって後遺障害等級併合14級の認定を受けた事案
NEW 【後遺障害11級相当】自賠責保険における後遺障害が非該当であったが,訴訟で11級相当の後遺障害が認められ,1400万円程度の増額がなされた事案
NEW 【後遺障害等級11級7号】弁護士が介入して賠償金額が約800万円増額された事案
NEW 入院治療の必要性が争点となり,裁判で治療費全額が認定された事案
NEW 傷害慰謝料(入通院慰謝料)の算定
NEW 【後遺障害12級13号】後遺障害逸失利益について就労が可能とされる67歳までの22年間の逸失利益を獲得した事例
1 後遺障害等級12級相当外傷性頚部症候群等で耳鳴りや手足の痺れが残ったが,他覚的所見が乏しかったにも関わらず,12級相当との判断がなされ賠償金1,000万円を被害者請求で獲得した事例
2 【後遺障害等級14級9号30代会社員の女性が外傷性頚部症候群と診断され14級9号の認定を受け混合性不安抑うつ症についても弁護士による保険会社との面談により慰謝料額に考慮を受けられた事例
3 【後遺障害等級7級4号びまん性脳損傷と頚椎捻挫により高次脳機能障害で7,500万を賠償された事例
4 死亡事件】刑事記録をもとに事故態様を明らかするなどして、裁判外で裁判基準の解決が図れた事例
5 【後遺障害等級14主婦が加害車両により側面から衝突され、むちうち症やめまいの後遺障害を負った後遺障害14級相当の事案
6 【後遺障害等級14級9号自営業の男性が左母指CM関節脱臼で後遺障害認定を受け、逸失利益の基礎収入額の認定について裁判基準で解決できた事例
7 【後遺障害等級12級13号駐車場内で車にひかれ、認定前に弁護士が介入した結果12級13号が認定された事例
8 【後遺障害等級非該当女性会社員の方のむち打ち症の後遺障害非該当の事案
9 【後遺障害等級併合14級男性会社員が追突され頚部及び腰部に遺障害を負った後遺障害併合14級の事案
10 【後遺障害等級14頚椎胸椎捻挫、肩甲帯挫傷で14級が認められた自営業男性が通院治療費のうち、一部は症状固定後の支出であるため、支払いの必要性がないという保険会社の主張に粘り強く交渉し認めさせた事案
11 【後遺障害等級併合14級9主婦の方のむち打ち症による後遺障害14級9号の事案
12 後遺障害等級併合8級看護士が後十字靭帯損傷、腓骨神経麻痺等で併合8級をとり4,000万円の賠償金を得た事例
13 【後遺障害等級14級9号14級9号を獲得した被害者の正座をしたい希望を優先し治療費を保険会社の打切りより長期で認めさせた事案
14 【後遺障害等級13級5号】歯牙破折の傷害(13級5号)を負った被害者について,インプラント治療費,将来のインプラント更新費,メンテナンス費等が認められた事案
15 【後遺障害等級併合2級】脳挫傷による記憶障害,性格変化等の高次脳機能障害につき3級3号,嗅覚脱臭につき12級相当の後遺障害を負った被害者について,2500万円の示談提示を,将来介護費等を含め1億円に増額した事例
16 【後遺障害等級14級9号】 頸椎捻挫で14級の認定を受けた会社役員の被害者につき,適正な後遺障害逸失利益の認定がされ,160万円の示談提示を,360万円に増額和解した事案
17 【後遺障害等級7級4号】 高次脳機能障害で7級の被害者について,示談交渉により損害賠償額を大幅に増額するとともに,人身傷害保険の保険金も含めて6000万円で解決した事案
18 【後遺障害等級非該当】 地元のメリットを活かして早期の医師面談により主治医の協力のもと後遺障害等級認定手続きを実施できた事案
19 【後遺障害等級14級9号】 非該当から異議申立をして14級が認定された事案
20 【後遺障害等級12級13号】 詳細な後遺障害診断書の作成により後遺障害等級12級の認定を受けることができた事案
21 【後遺障害等級併合11級】 後遺障害等級併合11級の高齢の被害者について,家事従事者として適切な損害賠償金を取得した事案
22 【後遺障害等級14級9号】 症状固定時に左足甲部痛を残す被害者について,後遺障害等級認定サポートにより,14級9号が認定された事案
23
【後遺障害等級14級9号】 異議申立14級の被害者について,事故前年度の収入を上回る実質的な損害の賠償を受けた事案
24 【後遺障害等級14級9号】 加害者が赤信号を意図的に無視していることを理由に慰謝料の増額が認められた事案
25 【後遺障害等級12級13号】自転車で走行中の事故により後遺障害12級の被害者について,逸失利益の算定にあたって自賠責保険よりも高い喪失率が認定された事案
26 【後遺障害等級14級9号】 勤務中の過失による交通事故について,労災補償で十分な治療を受けつつ,残存する後遺障害につき14級の認定がなされた事案 
27 【後遺障害等級14級9号】 頚椎捻挫で症状固定前から受任し,医師面談のうえ詳細な後遺障害診断書を取得できたことで14級の認定がなされた事案 
28 【後遺障害該当なし】 早期解決事例!
29 【後遺障害等級11級4号】 ひき逃げ事故により後遺障害11級4号の障害を負った被害者が事故直後からのサポートにより通常の基準から増額した慰謝料を受け取ることができた事案
30 【後遺障害該当なし】治療費の支払いを拒否された被害者が訴訟提起により判決で賠償を受けることができた事案
31 【後遺障害併合11級】症状固定前からのサポートで併合11級の認定を受けるとともに,生活保護受給中であっても逸失利益が認定された事案
32 【後遺障害3級3号】自転車乗車中の事故で,高次脳機能障害により3級3号の後遺障害を負った被害者について,裁判外で,在宅介護へ移行する蓋然性があることを前提に将来介護費の賠償を受けることができた事案
33 【後遺障害該当なし】治療費の打ち切りを防ぎ,過失割合についても無過失であるとの主張が認められた事案
34 【後遺障害該当なし】弁護士の介入で示談金が増額した事案
35 【後遺障害14級9号】弁護士の介入で適正な治療と後遺障害等級認定が受けられた事案
36 【後遺障害なし】弁護士による示談代行
37 【後遺障害14級9号】適正な賠償金額
38 【後遺障害併合11級】後遺障害と医師面談
39 【後遺障害併合8級】自転車乗車中の事故で併合8級の認定を受け,慰謝料の増額も認められた事案
40 【死亡事故】被害者が自転車での走行中に自動車と接触し,重症頭部外傷,急性硬膜下血腫、脳挫傷を負い,数日の入院後死亡した事案
41 【後遺障害なし】被害者が自転車での走行中に路地から飛び出してきた自動車と衝突し,頸椎捻挫,背部挫傷,左膝関節捻挫,左外傷性膝関節炎を負い,訴訟にて和解に至った事案
42 【死亡事故】歩行中に飲酒運転の自動車に後方からはねられ死亡した事案
43 将来介護の必要性が争点となった事案
44 逸失利益の計算上の基礎収入をどのように認定するのかが問題となった事案
45 事故態様(過失相殺)が重大な争点となった事案
46 一人暮らしの無職女性に逸失利益と休業損害が認められた事案
47 後遺障害なしの示談提示が,弁護士介入後に14級の認定を受けて大幅増額した事案
48 主治医との信頼関係を築き,長期の治療費負担と後遺障害等級を獲得した事案

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