非該当から異議申立をして14級が認定された事案


概要


被害者の属性 20代 男性 会社員
事故の分類 自動車で直進中,路外から飛び出してきた自動車と側面衝突
負傷部位 首,腰
傷病名 頚椎捻挫,腰椎捻挫
後遺障害等級 非該当→14級9号
賠償金額 350万円



依頼のきっかけ

 事故後2か月の段階で,相手方の保険会社から物損の示談案を提示されましたが,過失割合に争いがあったため,妥当な金額であるのか分からず,また保険会社とのやり取りで,保険会社から早期の治療費の打ち切りを考えているような発言があったため,十分な治療を受けることができるのか不安に思ったことから,ラグーンに来所されました。


後遺障害等級認定までのサポート

 受任後,加害者の代理人に対して今後も依頼者は十分な治療を受けたいと意向であることを伝え,治療期間の見通しについて協議しました。

 加害者側としては,他覚的な所見がないこと,他に怪我をしていた同乗者はすでに完治していること等を理由として,早期の治療打ち切りを検討している様子でした。

 実際に,加害者側は事故後4カ月程度の段階で,症状固定であるから治療費は払わないという主張をしてきました。

 そこで,ラグーンでは,すぐに医師面談を実施しました。主治医が症状固定についてどのような考えを持っているのか,治療による効果は見込まれないのか,確認をすることが目的でした。

 医師面談を実施したところ,主治医の意見は,「現在も治療中であり改善の効果は見込まれる。症状固定に至っていない」というものでした。そのため,主治医に対して,意見書の作成を打診し,同趣旨の書面を作成していただきました。

 その後,事故から1年経過した段階で,依頼者や主治医とも協議をし,症状固定の時期を迎えました。後遺障害診断書には,神経学的検査の所見や自覚症状を詳細に記載していただきました。

 ラグーンで被害者請求をしたのですが,自賠責保険会社の判断は「非該当」という結果でした。

 依頼者としては非該当の結果に納得することができず,異議申立をすることになりました。本件では,客観的なところとして,症状固定後も自費で通院を継続しているという事情がありましたので,その点を重点的に主張し,その他にも医証等を添付して,異議申立の手続きをしました。

 異議申立の結果,14級9号として後遺障害の認定を受けることができました。



交渉の経緯

 14級9号の等級認定を受けたことを前提に,加害者側と交渉をすることになりました。

 当方の請求に対して,加害者側は,他覚的所見が乏しいことを理由として,後遺障害慰謝料について裁判基準よりも低い示談案を提示してきました。その他の損害項目についても,当方の請求から大幅な減額を求める示談案の提示でした。

 ラグーンでは,加害者側が提示してきた示談案に合理性がないことを主張し,再度の検討を求め,交渉をしました。

 その結果,後遺障害慰謝料については裁判基準で合意することができ,他の損害項目についても当初の提案より増額した再提案がなされ,依頼者の納得も得られたため,裁判に至らずに解決することができました。


弁護士の目

 治療継続中であるにもかかわらず,加害者側から一方的に治療費の支払いを打ち切られることがあります。一度打ち切りということになると、加害者側の判断を覆すことは非常に難しくなります。

 もちろん仮払い仮処分等の手続きで争うこともできますが,この場合,損害が拡大することを防止するために,健康保険等を利用して実費で通院することが考えられます。その後,実際に治療が終了した段階で,実費で負担している分も含めて加害者側に請求をします。

 打ち切りの主張がなされた場合に何よりも重要なことは,打ち切りを主張した段階における被害者の治療状況を正確に把握することです。これは主治医に確認をしなければなりません。迅速性も求められるため,ラグーンでは書面の郵送というかたちで照会するのではなく,直接主治医と面談をして,打ち切りの妥当性,症状固定時期の見通しを確認し,協力を仰ぎます。もちろん主治医の協力があれば万全というわけではありませんが,こちらの主張の根拠を支える重要な証拠になります。裁判等を念頭においた証拠作りが必要になってきます。これらの活動は,地の利を活かすことで,最大限の効果を得ることができます。

 また,本件では当初の被害者請求で非該当の判断がなされましたが,異議申立の結果,14級の認定がなされました。ポイントは,症状固定後の通院状況であったと考えられます。通常,本当に痛くなければ,症状固定後に自腹を切ってまで通院を継続することはありません。

 本件では,異議申立時に,症状固定後の通院状況に関する資料及び本人の陳述書を添付して,当初の非該当との判断が不合理であることを詳細に主張しました。

 結果として,適正な後遺障害等級の認定を受けることができ,これにともない妥当な賠償を受けることができました。 




ラグーンの解決した交通事故事件一覧


NEW 後遺障害認定されなかった負傷部位について異議申立等対応した結果,交渉で慰謝料が増額された事案
NEW 【後遺障害11級相当】治療段階からの介入で適切な後遺障害等級認定(11級)がされた事案
NEW 裁判で整骨院の施術費全額が損害として認定された事案
NEW 後遺障害なしの示談提示が弁護士介入後の被害者請求によって後遺障害等級併合14級の認定を受けた事案
NEW 【後遺障害11級相当】自賠責保険における後遺障害が非該当であったが,訴訟で11級相当の後遺障害が認められ,1400万円程度の増額がなされた事案
NEW 【後遺障害等級11級7号】弁護士が介入して賠償金額が約800万円増額された事案
NEW 入院治療の必要性が争点となり,裁判で治療費全額が認定された事案
1 後遺障害等級12級相当外傷性頚部症候群等で耳鳴りや手足の痺れが残ったが,他覚的所見が乏しかったにも関わらず,12級相当との判断がなされ賠償金1,000万円を被害者請求で獲得した事例
2 【後遺障害等級14級9号30代会社員の女性が外傷性頚部症候群と診断され14級9号の認定を受け混合性不安抑うつ症についても弁護士による保険会社との面談により慰謝料額に考慮を受けられた事例
3 【後遺障害等級7級4号びまん性脳損傷と頚椎捻挫により高次脳機能障害で7,500万を賠償された事例
4 死亡事件】刑事記録をもとに事故態様を明らかするなどして、裁判外で裁判基準の解決が図れた事例
5 【後遺障害等級14主婦が加害車両により側面から衝突され、むちうち症やめまいの後遺障害を負った後遺障害14級相当の事案
6 【後遺障害等級14級9号自営業の男性が左母指CM関節脱臼で後遺障害認定を受け、逸失利益の基礎収入額の認定について裁判基準で解決できた事例
7 【後遺障害等級12級13号駐車場内で車にひかれ、認定前に弁護士が介入した結果12級13号が認定された事例
8 【後遺障害等級非該当女性会社員の方のむち打ち症の後遺障害非該当の事案
9 【後遺障害等級併合14級男性会社員が追突され頚部及び腰部に遺障害を負った後遺障害併合14級の事案
10 【後遺障害等級14頚椎胸椎捻挫、肩甲帯挫傷で14級が認められた自営業男性が通院治療費のうち、一部は症状固定後の支出であるため、支払いの必要性がないという保険会社の主張に粘り強く交渉し認めさせた事案
11 【後遺障害等級併合14級9主婦の方のむち打ち症による後遺障害14級9号の事案
12 後遺障害等級併合8級看護士が後十字靭帯損傷、腓骨神経麻痺等で併合8級をとり4,000万円の賠償金を得た事例
13 【後遺障害等級14級9号14級9号を獲得した被害者の正座をしたい希望を優先し治療費を保険会社の打切りより長期で認めさせた事案
14 【後遺障害等級13級5号】歯牙破折の傷害(13級5号)を負った被害者について,インプラント治療費,将来のインプラント更新費,メンテナンス費等が認められた事案
15 【後遺障害等級併合2級】脳挫傷による記憶障害,性格変化等の高次脳機能障害につき3級3号,嗅覚脱臭につき12級相当の後遺障害を負った被害者について,2500万円の示談提示を,将来介護費等を含め1億円に増額した事例
16 【後遺障害等級14級9号】 頸椎捻挫で14級の認定を受けた会社役員の被害者につき,適正な後遺障害逸失利益の認定がされ,160万円の示談提示を,360万円に増額和解した事案
17 【後遺障害等級7級4号】 高次脳機能障害で7級の被害者について,示談交渉により損害賠償額を大幅に増額するとともに,人身傷害保険の保険金も含めて6000万円で解決した事案
18 【後遺障害等級非該当】 地元のメリットを活かして早期の医師面談により主治医の協力のもと後遺障害等級認定手続きを実施できた事案
19 【後遺障害等級14級9号】 非該当から異議申立をして14級が認定された事案
20 【後遺障害等級12級13号】 詳細な後遺障害診断書の作成により後遺障害等級12級の認定を受けることができた事案
21 【後遺障害等級併合11級】 後遺障害等級併合11級の高齢の被害者について,家事従事者として適切な損害賠償金を取得した事案
22 【後遺障害等級14級9号】 症状固定時に左足甲部痛を残す被害者について,後遺障害等級認定サポートにより,14級9号が認定された事案
23
【後遺障害等級14級9号】 異議申立14級の被害者について,事故前年度の収入を上回る実質的な損害の賠償を受けた事案
24 【後遺障害等級14級9号】 加害者が赤信号を意図的に無視していることを理由に慰謝料の増額が認められた事案
25 【後遺障害等級12級13号】自転車で走行中の事故により後遺障害12級の被害者について,逸失利益の算定にあたって自賠責保険よりも高い喪失率が認定された事案
26 【後遺障害等級14級9号】 勤務中の過失による交通事故について,労災補償で十分な治療を受けつつ,残存する後遺障害につき14級の認定がなされた事案 
27 【後遺障害等級14級9号】 頚椎捻挫で症状固定前から受任し,医師面談のうえ詳細な後遺障害診断書を取得できたことで14級の認定がなされた事案 
28 【後遺障害該当なし】 早期解決事例!
29 【後遺障害等級11級4号】 ひき逃げ事故により後遺障害11級4号の障害を負った被害者が事故直後からのサポートにより通常の基準から増額した慰謝料を受け取ることができた事案
30 【後遺障害該当なし】治療費の支払いを拒否された被害者が訴訟提起により判決で賠償を受けることができた事案
31 【後遺障害併合11級】症状固定前からのサポートで併合11級の認定を受けるとともに,生活保護受給中であっても逸失利益が認定された事案
32 【後遺障害3級3号】自転車乗車中の事故で,高次脳機能障害により3級3号の後遺障害を負った被害者について,裁判外で,在宅介護へ移行する蓋然性があることを前提に将来介護費の賠償を受けることができた事案
33 【後遺障害該当なし】治療費の打ち切りを防ぎ,過失割合についても無過失であるとの主張が認められた事案
34 【後遺障害該当なし】弁護士の介入で示談金が増額した事案
35 【後遺障害14級9号】弁護士の介入で適正な治療と後遺障害等級認定が受けられた事案
36 【後遺障害なし】弁護士による示談代行
37 【後遺障害14級9号】適正な賠償金額
38 【後遺障害併合11級】後遺障害と医師面談
39 【後遺障害併合8級】自転車乗車中の事故で併合8級の認定を受け,慰謝料の増額も認められた事案
40 【死亡事故】被害者が自転車での走行中に自動車と接触し,重症頭部外傷,急性硬膜下血腫、脳挫傷を負い,数日の入院後死亡した事案
41 【後遺障害なし】被害者が自転車での走行中に路地から飛び出してきた自動車と衝突し,頸椎捻挫,背部挫傷,左膝関節捻挫,左外傷性膝関節炎を負い,訴訟にて和解に至った事案
42 【死亡事故】歩行中に飲酒運転の自動車に後方からはねられ死亡した事案
43 将来介護の必要性が争点となった事案
44 逸失利益の計算上の基礎収入をどのように認定するのかが問題となった事案
45 事故態様(過失相殺)が重大な争点となった事案
46 一人暮らしの無職女性に逸失利益と休業損害が認められた事案
47 後遺障害なしの示談提示が,弁護士介入後に14級の認定を受けて大幅増額した事案
48 主治医との信頼関係を築き,長期の治療費負担と後遺障害等級を獲得した事案
49 【後遺障害12級13号】後遺障害逸失利益について就労が可能とされる67歳までの22年間の逸失利益を獲得した事例
50 傷害慰謝料(入通院慰謝料)の算定

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